根管治疗应注意的问题

 1、无菌观念:

 

  从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度,尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂或银汞充填,以降低冠向微渗漏作用。

 

  2、根管口的寻找

 

  定位和穿通:

 

  1、寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针。

 

  髓室底:坚硬的牙本质,无卡住的感觉(Stick)。

 

  根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。

 

  2、显微镜或放大镜帮助找根管口。

 

  3、大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

 

  4、EDTA对寻找根管口有帮助。

 

  根管通畅和预备:

 

  10#锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

 

  根管通畅时大量NaOCl冲洗:NaOCl冲洗溶解碎屑。

 

  每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到10#锉可自由到达工作长度。

 

  EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

 

  3、钙化根管预备注意:

 

  ①NaOCl的大量冲洗

 

  ②根管锉缓慢进入根管

 

  ③每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉。

 

  ④达到工作长度时,应照X线确定。

 

  ⑤勿使用强酸强碱辅助预备

 

  ⑥使用EDTA糊剂或液体辅助预备

 

  ⑦超声波辅助预备

 

  ⑧充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

 

  ⑨可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

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